Une nouvelle architecture institutionnelle pour le système national de santé

À une époque où l'État providence est confronté à des défis structurels historiques, le Système de santé national (SNS) reste l'un des piliers fondamentaux et mieux évalué par les citoyens. Cependant, les reconnaissances ne sont pas suffisantes pour maintenir une structure qui, bien que résistante, montre des signes clairs de fatigue. Le vieillissement de la population, la chronicité, la profession de professionnels, les inégalités territoriales, la fragmentation organisationnelle ou la lente adoption des technologies numériques et des thérapies innovantes permettent de repenser l'architecture institutionnelle du SNS pour préserver sa légitimité et sa capacité transformatrice.

Face à ce scénario, une initiative audacieuse, peut-être perturbatrice: la création d'une société publique de services de santé. Une entité publique de nouvelle génération qui offre des services stratégiques partagés et une coopération entre les communautés autonomes pour renforcer la cohésion, l'équité et la capacité de transformation du SNS. Il ne s'agit pas de compétences récentes, mais de la construction d'une puissance coopérative et professionnelle, agile et suffisante pour répondre aux défis systémiques de l'intelligence institutionnelle. Une nouvelle identité mondiale.

Cette proposition est inspirée par les principes de subsidiarité, de fédéralisme coopératif et d'apprentissage institutionnel partagé. La littérature internationale récente, comme les travaux publiés, indique que les systèmes de santé résilients nécessitent des structures transversales capables de coordonner, d'intégrer et d'accélérer les processus de changement sans recourir à des hiérarchies centralistes que certains favorisent.

Collaborer sans envahir

La société aurait une nature de l'entité institutionnelle de l'État de l'État, avec sa propre personnalité juridique, son autonomie fonctionnelle et son adhésion volontaire par les communautés. Il serait affecté fonctionnellement au ministère de la Santé, mais régi de manière plurielle et technique par les autonomies adhérées. Son conseil d'administration comprendrait ces communautés, le municipalisme, les professionnels de la santé, les patients et les experts indépendants. La direction exécutive serait choisie par l'appel d'offres public et évaluée par les résultats, et non par des affinités politiques.

Le modèle de santé en Espagne est décentralisé par la conception et la condamnation, gérés par un modèle de société qui ne remplacerait pas les services de santé autonomes, mais pour les compléter par une gouvernance coopérative qui ajouterait de nouvelles capacités stratégiques, avec des services communs de valeur élevée, tels que la logistique et l'achat centralisé, l'évaluation des technologies de santé, incorporant l'innovation, les polices des ressources humaines, la santé numérique ou le soutien pour la planification de la santé publique.

Une entité publique institutionnelle indépendante, une bonne base volontaire et une base législative solide. Chaque communauté autonome déciderait si elle est incorporée et dans quels domaines vous souhaitez collaborer pour ajouter de la valeur. Ainsi, le principe de la subsidiarité serait respecté et le modèle autonome avec des outils qui le rendent plus durable, plus équitable et plus préparé aux défis de l'avenir serait renforcé. Le modèle de financement des sociétés combinerait les fonds d'État finalistes, les contributions des communautés pour remplir leurs fonctions et accès aux programmes européens.

Sa mission: fournir des services communs, stimuler la transformation numérique et organisationnelle du SNS et devenir une référence technique et stratégique dans des domaines clés pour l'avenir de la santé. Il fournirait une vocation claire de l'innovation organisationnelle, de l'impulsion de la R&D et du transfert technologique pour contribuer à l'économie du savoir et à la souveraineté technologique promue par l'Europe.

Le but ultime serait de fournir aux SNS une nouvelle institutionnalité qui permet de partager l'intelligence, de générer des économies d'échelle et de faciliter les transformations auxquelles chaque communauté autonome, seule, pourrait difficilement faire face. La souveraineté technique et la capacité collective à répondre à des défis complexes tels que le déficit structurel des professionnels, la numérisation ou la transition épidémiologique seraient renforcés.

Pourquoi maintenant?

Parce que les défis de plus en plus complexes, les marges de manœuvre les plus proches et les besoins les plus urgents. La transition démographique, la numérisation, l'incorporation de nouvelles technologies, nécessitent des solutions coordonnées. Aucune communauté autonome ne peut les affronter seuls. Et l'État, sans mécanismes coopératifs qui ont été efficaces, ne peuvent pas les accompagner comme il se doit.

Ce modèle, loin d'imposer l'uniformité, aspire à ajouter des capacités, à partager l'intelligence et à générer des économies d'échelle, en respectant toujours la diversité et l'autonomie territoriale. Il s'inspire des expériences internationales de coopération en matière de santé entre les niveaux de gouvernement et s'aligne sur l'horizon de la souveraineté technologique européen et l'évaluation basée sur les données.

De vrais risques, avantages majeurs

Comme toute proposition transformatrice, cette idée doit gérer une résistance légitime: les craintes de la récentralisation, les doutes sur son utilité ou sa réticence utile. Par conséquent, sa conception doit être basée sur une logique de volonté, et non de l'orientation de l'invasivité et des résultats. La clé sera dans sa crédibilité technique, sa capacité à fournir une valeur ajoutée et sa légitimité démocratique.

Il y aura ceux qui sont soumis à un secteur ou qui voit une menace pour l'autonomie de la gestion. Mais le risque de maintenir le statu quo et de continuer à improviser les réformes sans instruments efficaces est également réel. Le vrai défi est de concevoir une institution qui n'est pas une nouvelle entité bureaucratique, mais un moteur de professionnalisation, d'innovation et de résultats mesurables.

S'il est construit avec une clarté juridique, une agilité opérationnelle et une légitimité partagée, la société publique des services de santé peut devenir un article clé pour renforcer la résilience des SN, éviter les duplicités, renforcer les capacités techniques et permettre une meilleure interlocution avec l'Europe et le reste du monde.

Une opportunité de consensus

La santé est une politique de l'État. La proposition d'une société publique n'est pas de gauche ou de droite: c'est un outil moderne, coopératif et réaliste pour soutenir ce que nous apprécions le plus en tant que société. Il ne s'agit pas d'uniforalisation, mais de coopération avec l'intelligence et la volonté transformatrice.

L'Espagne doit mettre à jour ses établissements de santé. Non pour imposer l'uniformité, mais coopérer avec l'intelligence dans un environnement de grande complexité. La société publique des services de santé peut être cet outil moderne, technique et flexible qui renforce le SNS sans éroder sa pluralité. Une architecture partagée pour une santé publique plus cohésive, plus équitable et plus préparée pour le 21e siècle.

Peut-être que le moment est venu d'imaginer une nouvelle institutionnalité de santé pour une nouvelle étape du SNS. Celui qui respecte le construit, mais ose également innover dans le domaine le plus difficile: celui des structures publiques pour une nouvelle période où les droits sont garantis.