Une santé publique forte, un secteur privé utile et nécessaire

L'enquête publiée par ce journal il y a quelques jours sur le modèle de santé en Espagne laisse un message clair lorsqu'on l'analyse dans son ensemble : la société continue de soutenir un système de santé public fort, mais commence à exiger des résultats, des réformes et un débat moins idéologique sur le rôle du secteur privé.

Il n’y a pas de virage libéral ni de rejet du public. S’ensuit de l’impatience et un certain degré d’ennui.

Pour le début.

Deux citoyens sur trois estiment que l'Espagne devrait donner la priorité au renforcement de la santé publique. Autrement dit, la grande majorité soutient un système où la justice sociale pour tous est une priorité. Ce soutien est transversal par territoires et options politiques.

À ce soutien s’ajoute une perception largement partagée : la santé publique est sous-financée. Dans la plupart des communautés, on estime que peu de ressources sont allouées, mais le problème n'est pas seulement budgétaire. L'enquête reflète un sentiment plus profond : le système n'est pas organisé pour répondre à une demande croissante, vieillissante et de plus en plus complexe. Il ne suffit pas de dépenser davantage si la structure et l’organisation ne changent pas.

Face à un débat public caricatural, totalement idéologisé par ceux qui se sentent menacés, l'enquête montre une vision beaucoup plus pragmatique du secteur privé pour réduire les délais d'attente et agir en complément lorsque le public n'arrive pas.

Autrement dit, sans le soutien du secteur privé, le système public aurait aujourd'hui de sérieuses difficultés à absorber toute la demande. Elle ne dispose pas de suffisamment de professionnels et manque d’infrastructures. Ce n’est pas en le niant que cette situation va changer.

Par ailleurs, il existe un fait particulièrement significatif : les usagers des soins de santé privés sont clairement satisfaits des soins qu'ils reçoivent. Ils valorisent mieux le fonctionnement général du système public que la moyenne de la société, la différence étant particulièrement notable dans les délais d'accès et l'accès à l'innovation, où les soins de santé privés obtiennent un net avantage.

Ce niveau de satisfaction n’est pas idéologique, il est expérientiel. Pour de nombreux citoyens, les soins de santé privés fonctionnent bien dans ce qu'ils font, ce qui explique leur utilisation croissante, notamment dans des communautés comme Madrid et la Catalogne.

Or, cette satisfaction coexiste avec une perception critique.

La majorité estime que les soins de santé privés ont tendance à limiter leur prise en charge aux traitements longs, complexes ou coûteux et qu'ils n'ont pas vocation à garantir l'équité du système. Même parmi les utilisateurs privés, des expériences de références au public ou de limitations politiques apparaissent, ce qui devrait nous faire réfléchir, nous, agents privés. Premièrement, voir les moyens de s'adapter pour faire face à l'augmentation des coûts pour les patients, pour être plus clair sur les limites de notre offre de santé et de notre couverture politique.

Et une majorité de gens sont contre les modèles de gestion privée de la santé publique, appelés « privatisation », parce qu’ils comprennent que cela – et encore plus après les derniers événements rapportés dans la presse – répond à la fois à des raisons fonctionnelles et à des intérêts politiques et économiques opaques.

Cette suspicion explique pourquoi le débat sur la collaboration public-privé se transforme si facilement en un champ de bataille idéologique et conduit à une autre conclusion : la transparence de ces modèles doit être accrue jusqu'à ce que la confiance des citoyens soit regagnée si l'on veut qu'ils constituent une alternative à la collaboration entre les secteurs public et privé.

Pour finir, la chose la plus pertinente est peut-être le changement de positionnement des citoyens à l’égard des impôts. Même si la majorité continue de plaider en faveur d’une amélioration des soins de santé publics, même en payant davantage, l’enthousiasme budgétaire s’est clairement affaibli ces dernières années. Autrement dit, les citoyens sont prêts à contribuer, mais ils commencent à exiger de l’efficacité, de la productivité et des résultats. Augmenter les impôts et le budget sans réformes n’est plus une réponse suffisante. Pourquoi dois-je payer des impôts si le système ne répond pas lorsque j’en ai besoin ?

L'enquête ne demande pas de tranchées. Demandez des réformes. Demandez la collaboration et demandez la maturité politique.