Ainsi, des milliers de morts de mères et d'enfants ont été évités au Mexique et en Amérique centrale

S'il est déjà difficile de mettre plusieurs pays à travailler ensemble, tout est plus compliqué s'il s'agit d'une santé sexuelle et reproductive. Surtout en Méso-Amérique, où les pays les plus conservateurs se trouvent dans ce domaine. Cependant, l'initiative Health MesoAmerica (ISM), administrée par l'Inter -A-American Development Bank (BID) et les gouvernements de huit pays, a réussi à mettre de côté les positions politiques sur les droits des femmes et à se concentrer sur la réduction de la mortalité des mamans et du nouveau-né les bébés, et l'amélioration de l'accès et de la qualité des services de soins maternels et néonatals. « Bien qu'il y ait eu une discussion avec certaines questions, le consensus a été atteint en parlant de la réduction de la mort », explique Emma Iriarte, secrétaire exécutive de l'ISM et spécialiste de la BID. « Aucun politicien ne s'oppose à cela. » Dans une décennie de travail, les soins de qualité pour les nouveau-nés ont été mis en œuvre et la prestation de soins néonatals d'urgence a augmenté de 14%.

This project, funded by the Carlos Slim Foundation, the Gates Foundation and the governments of Spain and Canada, was executed in seven countries – the Salvador, Honduras, Belize, Costa Rica, Dominican Republic, Guatemala and Panama – and in the Mexican state of Chiapas En eux, l'impact direct a atteint 1,8 million de femmes et d'enfants, de différentes manières. Au Belize, par exemple, la proportion de mères et de nouveau-nés qui reçoivent des soins de qualité pendant les complications obstétricales ont doublé; Au Salvador, le nombre de naissances desservies par le personnel qualifié a atteint 98% et les soins de qualité pour les nouveau-nés avec des complications sont passés de 6% à 40%. Ces données ont été calculées par une évaluation indépendante réalisée par l'Université de Chicago.

Les objectifs ont été marqués par chaque pays en rejoignant l'initiative. «Les objectifs étaient essentiels. Nous avons dû voir où nous devions marcher », explique le Dr Honduran. « Nous avons obtenu des fonds économiques, mais nous voulions être clairs où ils devaient investir et ce qui était le plus urgent. » En une décennie, 175 millions de dollars (43,8 millions des gouvernements) ont été distribués dans la région, directement aux ministères pertinents de chaque pays et, par la suite, aux hôpitaux et centres de santé de ruralité et des zones les plus appauvries. Chaque pays a investi moins de 1% de ses budgets généraux pour ce travail.

Ainsi, dans les régions les plus vulnérables du Costa Rica, par exemple, ils ont obtenu que le taux des grossesses chez les adolescents réduirait 11,3% et, chez les femmes rurales du Honduras, qui venaient s'occuper de leurs naissances dans une unité de santé passée de 72% en 2012 à 95% en 2022, dépassant même la moyenne nationale. «Nous avons essayé la force du partenariat. La question d'avoir un objectif clair et un seul système de mesures pour discuter des problèmes a été très importante », dit-il.

L'ISM a également favorisé la collecte systématique de données de santé, offrant aux pays ses premiers indicateurs de soins médicaux complets dans les zones vulnérables. Ces données soutiennent leur modèle de financement basé sur les résultats, dans lequel des incitations de performance ont été accordées lorsqu'ils atteignent des objectifs. Grâce à cette approche, les ministères de la Santé ont pu se concentrer sur les résultats et accélérer les améliorations par le biais de leurs réseaux de soins médicaux. «Ce qui a été encouragé, d'une manière ou d'une autre, était une concurrence saine. Tout le monde veut améliorer ses indicateurs », explique Iriarte.

Les indicateurs sont choquants. Environ 2,3 millions de nouveau-nés sont morts dans le monde en 2022, selon l'OMS. Près de la moitié (47%) des décès d'enfants de moins de cinq ans sont survenus au cours de la période néonatale (les 28 premiers jours de vie), qui est l'un des moments les plus vulnérables, qui nécessite des soins intensifs et une qualité pendant l'accouchement et du nouveau-né. Bien qu'il n'y ait pas de données comparables et précises dans la région d'Amérique centrale, une étude du Fonds des Nations Unies pour la population des Nations Unies (UNFPA) publiée en 2024 montre comment, au cours de la période 2015-2021, au Panama, au Salvador et au Costa Rica, la mortalité maternelle était-il. Trouvé en dessous de la moyenne de la région, tandis qu'au Nicaragua, au Honduras, au Guatemala, la République dominicaine et le Belize étaient au-dessus de cela. Dans cette région, 979 femmes par an meurent en moyenne en raison de causes liées à la grossesse ou à l'accouchement.

Pour Iriarte, ces chiffres sont particulièrement douloureux car, en plus d'être à 90% évitables, les mesures à inverser sont parfois très simples. Autant attendre 30 secondes de plus pour couper le cordon ombilical ou favoriser la peau avec la peau dès leur naissance. « Nous ne voulions pas donner une formation en ateliers qui, à long terme, sont oubliés », explique Iriarte. «Le personnel médical sait que si vous coupez le cordon à 90 secondes, vous réduisez considérablement la possibilité d'une anémie à 6 mois de naissance, mais elle n'est pas toujours travaillée en équipe. Ils ne prennent pas toujours le temps de planifier et de bien faire les choses », explique-t-il par vidéo.

L'objectif de cette initiative était de renforcer les dirigeants communautaires et les équipes médicales existantes elles-mêmes afin que la solution soit durable au fil du temps. «Il ne s'agit pas seulement d'expliquer le cordon. C'est le cordon, la pression, le massage dans l'utérus, les vitamines nécessaires … ce n'est pas une intervention, mais pour s'améliorer dans les soins complets ». De cette façon, dans l'État mexicain des Chiapas, le pourcentage de femmes qui accouchent dans les centres de santé avec des améliorations significatives des soins prénatals et post-partum sont passés de 37% à 48%.

« Personne n'a dit que ça allait être rapide »

La santé infantile maternelle est un indicateur du développement d'un pays, car 90% des décès maternels sont évitables et dépendent d'une bonne infrastructure médicale, d'une formation au personnel, d'un accès aux centres de santé, des contraceptifs et des tests de rigueur. Cependant, en Amérique latine et dans les Caraïbes, plus de 8 400 femmes par an meurent en raison de complications pendant la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium (période qui passe de l'accouchement jusqu'à ce que la femme revienne à l'état ordinaire avant la gestation). Cela équivaut à une heure et 3% de ces décédés pour cette cause dans le monde.

« Personne n'a dit que ce serait rapide », répète le Honduran encore et encore. Même avec une décennie de travail derrière lui, il y a beaucoup de travail à faire. «Le cœur du projet est des inégalités. Ce modèle donne des preuves et des témoignages de la façon dont les chiffres peuvent être inversés, en rejoignant les efforts et les fonds. Nous ne pensons jamais à un projet pilote, il est né à l'échelle et est qu'il sera reproduit au Belize », Zanja. « Ce modèle prouve quand vous le pouvez lorsque vous quittez le bureau et écoutez les patients et les chefs de communauté sur le territoire. »